姓 名

出生年月

性别

政治面貌

一寸彩色照片

身份证号码

现工作（学习）单位

档案所在单位

准考证号

招生公司

招生专业

以上内容由考生本人填写，以下内容由考生所在单位填写并盖章。

何时、何地受过何种奖励或处分

本人历史上有无问题？是否经过审查？结论如何？

考生思想政治品德表现 (包括政治态度、思想表现、工作学习态度、职业道德、遵纪守法及对“法轮功”等问题的态度和认识等)：

考生所在单位(若无单位由所在社区、居委会或村委会)审查意见：

                                                                                   盖 章

                                                                            年   月     日

在职考生档案所在单位（人事部门）意见：

                                                                                   盖 章

是否同意报考（定向、委培）研究生                                           年   月     日